Симптомы и лечение ишемического инсульта головного мозга

Человек может разговаривать со знакомым, резко, на полуслове замолкнуть и упасть. Короткая агония и потом знающие люди говорят: «тромб оторвался». Не всегда ишемический инсульт головного мозга развивается стремительно. Но последствия ишемии значительно тяжелее, чем мозгового кровоизлияния. Дальнейшая жизнь пациента зависит от того, как быстро поставлен правильный диагноз и выполнены реанимационные мероприятия.

Что такое ишемический инсульт?

Когда в одном из сосудов головы по какой-то причине возникает эмболия – сосудистое русло перекрывается и перестает снабжать кровью мозговые клетки, у человека происходит развитие ишемического инсульта головного мозга. Эмболия бывает жировой (холестериновой бляшкой), газовой (воздухом) и образованной тромбом (сгустком крови).

Ухудшение кровоснабжения участка мозговой ткани, которое спровоцировала закупорка кровеносного сосуда, приводит к потере его функциональности. Нейроны, не получающие питания, отмирают.

Острая гипоксия мозга, которая развивается из-за прекращения кровотока, приводит к повреждению клеток и их гибели. Обычно на восстановление нормального кровоснабжения у врачей есть всего 5-8 минут. Если реанимационные мероприятия не проводятся, в дальнейшем восстановление функциональности обескровленной части мозга невозможно.

Почему развивается ишемический инсульт?

Специалисты считают, что ишемический инсульт головного мозга провоцирует гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головы и шеи (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов). Поэтому сопутствующие факторы, провоцирующие патологию – заболевания, образ жизни человека, при котором повышается уровень холестерина. Различают два вида развития инсульта:

1. Когда сгусток жира, приклеившийся к стенке сосуда, постепенно растет и в результате полностью перекрывает сосудистое русло.
2. Когда холестериновая бляшка не крепко прикрепляется к внутренней стенке сосуда, а находится в постоянном движении. В конце концов, под нажимом тока крови бляшка или кусочек ее отрывается и перекрывает узкий сосуд.

При атеросклерозе высок риск появления тромбов, так как сгустки крови часто формируются в месте прикрепления холестериновых бляшек. Патологическое повышение холестерина возможно, если человек:

• Страдает ожирением.
• Болен сахарным диабетом.
• Имеет вредные привычки: курит, употребляет в неумеренных количествах алкоголь.

Атеросклероз развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, изнашиванием тканей. Также в группу риска попадают люди, страдающие от наследственной гиперхолестеринемии.

Очень редко к ишемии приводит венозный инфаркт или сосудистый спазм. Кроме того, ишемический инсульт головного мозга способны спровоцировать следующие патологии:

• Нестабильность артериального давления. Приступ гипотонии приводит к значительному обескровливанию мозга. Гипертония же сопровождается значительным сужением сосудов, что также может вызвать нарушение мозгового кровообращения.
• Аритмия. Приводит к тому, что мелкие тромбы из сердечных камер попадают в сосуды, снабжающие кровью голову.
• Васкулит кровеносных сосудов – разрушение и расслоение стенок крупных и мелких сосудов, сужение сосудистого русла.
• Заболевания, при которых повышена вязкость, свертываемость крови.
• Сифилис.
• Менингит.
• Болезнь Мойя-Мойя.
• Синдром Бинсвангера.

Женщины, принимающие контрацептивы раннего поколения, также могут перенести инсульт, даже в молодом возрасте. Последними исследованиями доказано, что длительный прием оральных противозачаточных средств может вызвать развитие заболеваний, поражающих сердце, сосуды, а также приводит к развитию атеросклероза. Возможность развития инсульта возрастает у тех пациенток, которые не только принимают оральные контрацептивы, но еще и курят.

Классификация

По месту возникновения патология разделяется на:

• Ишемию одной из сонных артерий.
• Ишемический инсульт позвоночной, базилярной артерии.
• Общемозговую ишемию.

В зависимости от того, по какой причине развился ишемический инсульт головного мозга, патологию разделяют на виды:

• Атеротромботический. Первопричина патологии – атеросклероз сосудов мозга, стеноз базилярной, сонной артерии. Когда в дуге аорты или устье магистральных сосудов отрывается атеросклеротическая бляшка, с током крови она попадает в сосуды внутри черепа, провоцируя инсульт. Ишемия такого типа развивается, когда человек спит.
• Гемодинамический. Возникает при падении артериального давления, сопутствующие факторы: расщепление сосудистой стенки, стеноз сосудов, повышенный холестерин. Возможно постепенное развитие заболевание и острый приступ.
• Кардиэмболический. Причины развития патологии – заболевания сердца, сосудов (мерцательная аритмия, поражение клапана сердца). Инсульт может возникнуть неожиданно, когда человек переживает сильное психическое напряжение, физические перегрузки. Характеризуется ярко выраженными признаками поражения головного мозга.
• Лакунарный. Возникает, если у человека разрушаются мелкие артерии, из-за хронической гипертонии сужены сосуды. Часто диагностируется у диабетиков, не регулирующих уровень сахара в крови. Проявляется умеренно или легко выраженными очаговыми неврологическими признаками. Характерный признак – возникновение полостей в сером мозговом веществе.
• Реологический. Поражение сосудов не установленного генеза.

Разделение патологического состояния может зависеть от тяжести проявляемых симптомов, ишемический инсульт головного мозга может быть:

• Легкой степени, когда пациент быстро восстанавливается после приступа, проявляемые неврологические признаки незначительны.
• Средней степени, при этом у больного отмечается очаговая неврологическая симптоматика.
• Тяжелой степени, признаки разрушения мозговой ткани стремительно нарастают, пациент теряет сознание, возможен летальный исход.

Зачем нужно знать вид заболевания? От степени тяжести, причины возникновения патологии, точки, в которой отмирают нейроны, зависят реанимационные действия.

Симптомы патологии

Каждый человек должен уметь определять по внешнему виду пострадавшего, что у него развивается инсульт. Необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, если:

• Возникла сильная головная боль.
• Появилась слабость одной стороны тела или нарушилась чувствительность кожи с одной стороны.
• Нарушилась речь, он не может ничего связно сказать и не понимает, что у него спрашивают.
• В глазах двоится.
• Сильно кружится голова.
• Походка стала шаткой, он заваливается на один бок, теряет сознание.

Признаки ишемии левой и правой части головного мозга различаются, При поражении правого полушария:

• Возникает парез левых конечностей.
• Левая сторона лица теряет подвижность.
• У левшей отмечаются речевые нарушения.
• Преобладает нарушение двигательных функций.

При поражении левого полушария:

• Паралич затрагивает конечности правой стороны.
• Опускается уголок рта справа, правое веко невозможно открыть.
• Возникают трудности с произношением звуков, восприятием речи.
• В основном нарушается психоэмоциональная стабильность речь (если человек не левша).

При поражении области мозжечка и ствола головного мозга у человека возникают следующие симптомы:

• Нарушение работы дыхательной системы.
• Невозможность сохранять равновесие.
• Постоянная тошнота, рвота, икота.
• Головокружение.
• Потеря артикуляционных способностей.

Когда у человека развивается обширный ишемический инсульт головного мозга, последствия могут быть необратимыми, гибель большого участка мозговой ткани приводит к полному параличу, коме, летальному исходу.

В зависимости от скорости нарастания симптомов специалисты выделяют несколько типов инсульта:

• Транзиторная ишемическая атака. Пациент восстанавливается буквально за сутки, кровоснабжение мозга стабилизируется без приема специальных препаратов.
• Малый инсульт. Не требует госпитализации, состояние больного нормализуется после принятия медикаментов.
• Прогрессирующий. Признаки патологии нарастают в течение нескольких суток. Требует госпитализации, прогноз положительный при своевременном обращении к врачу.
• Тотальный. Обширное разрушение мозговых клеток, характеризующиеся стремительным нарастанием симптомов: интенсивной головной болью, потерей сознания, судорогами.

Обычный человек по внешним признакам не сможет определить, какого типа инсульт развивается у пострадавшего, ишемический или геморрагический. Только специалист может поставить предварительный диагноз.

Большое значение диагностики

В больнице проводится дифференцированная диагностика. Важно установить, почему нарушилось нормальное кровообращение в головном мозге: из-за геморрагического или ишемического инсульта. От вида патологии принципиально зависят реанимационные мероприятия. Специалисты определяют причину, по которой нарушилось кровоснабжение мозга, чтобы снять факторы, провоцирующие поражение мозговых тканей. Например, если лакунарный ишемический инсульт головного мозга развился из-за гипертонии, в первую очередь проводятся терапевтические мероприятия по стабилизации артериального давления у пациента.

Врач проводит неврологический и физикальный осмотр с помощью инструментальных методов. Сбор анамнеза включает в себя опрос больного, уточнение сопутствующих инсульту ситуаций, выявление тех хронических заболеваний, которые могут оказывать влияние на состояние пациента при ишемии головы. Проводятся обследования:

• Контроль кровяного давления в динамике.
• Электрокардиограмма.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимия крови, коагулограмма (устанавливается уровень глюкозы в крови, количество тромбоцитов).
• Анализ крови для определения уровня липопротеинов высокой и низкой плотности.

Как можно скорее проводятся дополнительные обследования, которые помогают установить, в какой области головы локализуется очаг поражения, насколько поражены ткани головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография головы помогает определить степень поражения головного мозга, какая часть тканей отмирает и как быстро.
• Компьютерная томография необходима, если нужно установить, какая артерия закупорена, насколько нарушен кровоток.

Именно компьютерная томография помогает определить с наибольшей точностью, ишемический или геморрагический инсульт поразил больного. При геморрагическом инсульте пораженный участок мозга на снимках выглядит белым пятном, так как ткани уплотнены. Из-за того, что при недостаточном кровоснабжении развивается гибель нейронов, ткани в месте обескровливания размягчаются, поэтому ишемический инсульт на КТ чаще всего выглядит затемнением. Но только специалист может определить вид инсульта, отличить патологию такого вида от раковой опухоли, кисты, гематомы, инородного тела.

Лечение

Почему так важно установить, геморрагический или ишемический инсульт головного мозга поразил человека? У врачей есть буквально минуты на то, чтобы полностью восстановить кровоснабжение у пострадавшего, применив тромболитическую терапию. В кровоток больного вводится лекарственное средство, которое быстро растворяет тромб, в течение первых секунд кровоснабжение тканей мозга пациента нормализуется.

Тромболитическая терапия противопоказана при геморрагическом инсульте, так как при этом виде патологии происходит кровоизлияние в полость головы. Кроворазжижающие лекарства, попадая в артерии мозга, усилят кровотечение, что, в результате, приведет к смерти пациента.

Первая помощь

На проведение тромболизиса у врачей есть всего 3 часа. По истечении большего количества времени от того момента, когда произошел ишемический инсульт головного мозга, лечение при помощи тромболитических препаратов является нецелесообразным. Пострадавшему могут оказать первую помощь окружающие люди прямо на месте при развитии инсульта:

• Больного следует уложить на ровную поверхность, голова чуть выше тела, лицом ближе к земле.
• Проветрить помещение, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху.
• Немедленно вызвать скорую помощь, как можно подробнее рассказав о происшествии, указав возраст и пол больного, по возможности указать хронические заболевания (особенно, если человек болеет сахарным диабетом, у него диагностирована гипертония).
• Прикладывать к голове пострадавшего холодный компресс (пакет со льдом).

Медикаментозная терапия проводится только в условиях стационара. Применение тромболитических препаратов возможно после проведенной диагностики.

Прием лекарств

Основные усилия врачей при лечении инсульта у больного направлены на восстановление жизненно важных функций организма. Если у человека развилась кома, есть признаки дыхательной недостаточности, его подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких, таким больным также показана кислородотерапия. При необходимости пациенту вводятся лекарственные средства, нормализующие уровень кровяного давления.

Кроме того, врачи могут выписать препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга:

• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантил), антиоксиданты (Синергин, Селен Форте), антиангинальные препараты (Анаприлин, Бетакард) для улучшения тканевого метаболизма, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, нормализации насосной функции сердца, нормализации сердечного ритма.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – для увеличения доставки кислорода в сердце.
• Антикоагулянты (Гепарин, Виатромб, Кальципарин) и антиагреганты (Аспирин, Виксипин) – для предупреждения склеивания эритроцитов, повторного образования тромбов.
• Диуретики (Манитол, Дексазон) для ускорения вывода излишков жидкости из организма, снижения отека мозговых тканей.
• Ноотропные (Кавинтон, Пирацетам) и вазотропные (Вазотропил, Ноофен) препараты для нормализации мозгового кровоснабжения, восстановления гибкости и прочности сосудов.

Введение нейропротекторов следует начинать в самом начале терапии, они помогают сохранить функциональности мозговой ткани, предотвратить разрушение нейронов.

Если у больного возникает рвота, нарушен водно-солевой обмен, ему показан прием препаратов, стабилизирующих водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Дополнительные процедуры

Хирургическое лечение при ишемическом инсульте головного мозга показано пациентам, страдающим от отека мозга. Операция проводится, если прием диуретиков и других лекарств, снижающих внутричерепное давление, не помогает.

Реабилитация постинсультного больного

Симптоматическую терапию при ишемическом инсульте головного мозга необходимо применять длительный период времени. Кроме того, в восстановительный период больному назначаются курсы массажа, физиотерапевтическое лечение.

Восстановление функциональности организма

Меры реабилитации, которые может порекомендовать врач, подбираются в зависимости от тяжести перенесенного инсульта, особенностей протекания острого периода заболевания.

В первое время больному показан постельный режим. Нежелательно в это время подвергать головной мозг тяжелым нагрузкам – смотреть телевизор, читать газеты, играть на телефоне или компьютере.

Если постинсультный больной обездвижен, у него развился паралич конечностей, в реабилитационные мероприятия входит профилактика пролежней: обмывание кожи, своевременная перемена белья, обработка тела пациента дезинфицирующими растворами, обработка складок.

Что такое ишемический инсульт и его последствия? Чаще всего перенесшие инсульт пациенты теряют двигательные функции. Поэтому с больным обязательно проводится лечебная физкультура, комплекс упражнений для нее подбирается врачом. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его функциональные возможности. Рекомендуется постепенно увеличивать мышечную нагрузку, добиваясь двигательного процесса.

Реабилитация постинсультного пациента предусматривает повторное обучение глотанию, а также восстановление речевых функций, способностей к восприятию речи. Занятия с больным проводит логопед-дефектолог.

Важная составляющая восстановительного периода – социальная и психическая реабилитация. Она проводится под контролем психолога, психотерапевта, включает в себя прием специальных препаратов: седативных лекарственных средств, транквилизаторов.

Рецепты народной медицины

С помощью рецептов народной медицины можно укрепить иммунитет больного, ускорить восстановительные процессы, нормализовать давление. Для приготовления лечебных отваров используются сосновые и еловые шишки, травы: подорожник, тысячелистник, цветки календулы, шалфей, зверобой.

Дополнять традиционное лечение приемом травяных настоев можно только в том случае, если это разрешил лечащий врач.

Возможные последствия и осложнения

Для человеческого организма перенесенный ишемический инсульт головного мозга может иметь следующие последствия:

• Неспособность разговаривать и глотать, самостоятельно пережевывать пищу не поперхнувшись.
• Потеря чувствительности конечностей, лица. При этом человек не может сам застегнуться, не может ощутить тепло или холод кожей.
• Парезы рук, ног. Иногда двигательные функции так и не восстанавливаются полностью, и человек не может самостоятельно есть, передвигается с палочкой.
• Потеря памяти. Простейшие данные – личное имя, сведения о родственниках, номерах телефонов постоянно забываются. Больной может забыть даже о том, что он уже сегодня ел.
• Депрессивные состояния, психические расстройства. У человека полностью меняется эмоциональный фон, он может стать плаксивым, раздражительным, впасть в детство.

Кроме того, у постинсультных пациентов часто бывают головные боли, эпилептические припадки, приступы головокружения. Самые тяжелые последствия у тех больных, у которых был диагностирован обширный ишемический инсульт. В первый месяц умирает до 25% пациентов. Выжившие навсегда остаются инвалидами, и в редких случаях возвращаются к нормальной жизни.

Частые вопросы

Какие симптомы обычно сопровождают ишемический инсульт головного мозга?

Ишемический инсульт головного мозга может проявляться различными симптомами, включая потерю чувствительности или паралич в одной половине тела, нарушение речи, внезапные головные боли, проблемы с зрением или координацией движений.

Какое лечение обычно применяется при ишемическом инсульте головного мозга?

Лечение ишемического инсульта головного мозга может включать применение лекарств, реабилитацию, физическую терапию, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженной области.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках ишемического инсульта, таких как слабость в одной половине тела, потеря чувствительности, расстройство зрения или речи, немедленно вызовите скорую помощь. Время играет решающую роль в лечении инсульта.

СОВЕТ №2

Лечение ишемического инсульта включает применение препаратов, направленных на разрушение тромба, восстановление кровоснабжения мозга и предотвращение повторных инсультов. Важно начать лечение как можно быстрее после появления симптомов.

СОВЕТ №3

После перенесенного инсульта важно проводить реабилитационные мероприятия, такие как физическая терапия, логопедические занятия и психологическая поддержка, чтобы восстановить функции, потерянные в результате инсульта, и улучшить качество жизни пациента.