Слишком малая частота стула (≤ 2/тиж.;Тяжелый запор — это ≤ 2 стула в месяц) или твердые испражнения, выделяемых с усилием, часто, с чувством неполного опорожнения.
Причины запора
1) идиопатический запор (имеет органические причины заболевания; частый тип запоров, что диагностируется у > 90 % пациентов): функциональный (частая причина хронического запора), с замедленным пассажем (т.н. инертная ободочная кишка или неподходящая пропульсивная сила), диссинергия м мышц тазового дна (парадоксальный спазм или отсутствие релаксации мышц тазового дна во время дефекации);
2) болезни толстого кишечника : синдром раздраженного кишечника (форма с запором), дивертикулез, рак и другие новообразования, сужение в течении различных воспалений (болезнь Крона, ишемическое воспаление, туберкулез), грыжа, заворот;
3) болезни ануса и прямой кишки: сужение ануса, рак, гемороиды, трещина ануса, выпадение прямой кишки, дивертикул прямой кишки;
4) ЛС : анальгетические (опиоиды, нестероидные противовоспалительные ЛС) антихолинергические, антидепрессанты (например, амитриптилин), противосудорожными (напр., карбамазепин), противопаркинсонические (с допаминергической действием), лекарства, содержащие кальций или алюминий, препараты железа, антигипертензивные (β — блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, клонидин), антагонисты рецептора 5- HT3, пероральные контрацептивы; также злоупотребление слабительными лекарствами может вызвать или усилить запор;
5) заболевания малого таза: опухоли яичника и матки, эндометриоз;
6) болезни периферической нервной системы: болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, нейропатия (напр., диабетическая), кишечная псевдообструкция ;
7) заболевания ЦНС: сосудистые болезни мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, посттравматическое повреждение головного или спинного мозга, опухоли спинного мозга;
8) заболевания эндокринных желез и метаболические болезни : сахарный диабет, гипотиреоз, гипопитуитаризм, феохромоцитома, порфирия, уремия, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия;
Читайте также:
9) беременность;
10) психические заболевания: депрессия, анорексия;
11) заболевания соединительной ткани: системная склеродермия, дерматополимиозит.
Врачи подчеркивают, что запор является распространенной проблемой, требующей внимательной диагностики. Основные причины могут варьироваться от недостатка клетчатки в рационе до малоподвижного образа жизни и стрессов. Важно учитывать, что запор может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как диабет или гипотиреоз.
Для диагностики специалисты рекомендуют вести дневник питания и привычек, а также при необходимости проводить дополнительные обследования. Лечение запора часто начинается с изменения образа жизни: увеличение физической активности, потребление достаточного количества жидкости и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой. В некоторых случаях могут быть назначены слабительные средства, однако их применение должно быть контролируемым. Врачи акцентируют внимание на том, что важно не игнорировать проблему и обращаться за помощью при первых симптомах, чтобы избежать осложнений.
Диагностика запора
Если запор — это новый симптом, необходима особенно тщательная диагностика.
1. Субъективное и объективное обследование: следует установить частоту стула, вид стула, продолжительность запора, проблемы, связанные с выводом кала (отсутствие чувства к дефекации и внезапная потребность стула, чаще наблюдаются при функциональном запоре и с замедленным пассажем, при диссинергии мышц тазового дна чаще жалобы на стул с усилием, чувство неполного опорожнения и необходимость ручного пособия при опорожнении), наличие сопутствующих симптомов (например, лихорадка, примесей крови в кале, боль в животе [ его исчезновение после дефекации может указывать на синдромом раздраженого кишечника ], рвота), актуальные и перенесенные болезни, применяемые ЛС; также важно оценить психическое состояние, наличие симптомов эндокринных болезней и заболеваний нервной системы, протекающих с запорами, обследования пальцем per rectum оценке напряжения анального сфинктера (также при позыве к дефекации, при функциональных запорах и функциональных нарушениях дефекации кал залегает в прямой кишке), наличие трещин и язв, геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки. Тревожные симптомы, указывающие на вероятность органической причины: лихорадка, снижение массы тела (не с целью похудения), кровь в кале (оказывается визуально или скрытая), анемия, изменения при объективном обследовании (например, опухоль в брюшной полости, изменения в анальной области), боль в животе, пробуждает пациента ночью, семейный анамнез, указывающий на рак толстого кишечника или неспецифические колиты.
2. Вспомогательные исследования:
- лабораторные анализы крови : СОЭ, СРБ, общий анализ крови, уровень электролитов в плазме, глюкозы, креатинина и мочевины, ТТГ ;
- скрытая кровь в кале;
- эндоскопическое и РГ обследования толстого кишечника — колоноскопия обязательна у лиц > 50 лет или при сопутствующих тревожных симптомах с целью раннего выявления рака толстого кишечника;тест пассажа по толстому кишечнику меченого пищевого продукта ;
- манометрия ануса и прямой кишки;
- дефекография и электромиография мышц дна малого таза;
- биопсия прямой кишки: при подозрении болезни Гиршпрунга.
Исследование функции толстого кишечника и анального отверстия (манометрия, дефекография, тест пассажа по толстому кишечнику меченого пищевого продукта) показаны у больных с устойчивым но не реагирующим на стандартное лечение идиопатическим запором, обычно вызванным диссинергией мышц тазового дна или — реже — инерции ободочной кишки (несоответствующей пропульсивной силой).
3. Диагностические критерии идиопатического запора :
- нет симптомов, которые указывали бы на органическую причину (или ее исключили с помощью исследований) ;
- запор появился ≥ 6 мес. и продолжался в течение последних 3 мес. ;
- не полны диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника. Подтипы : удлиненный время пассажа толстого кишечника → инертная ободочная кишка;правильный пассаж при нарушениях функции ануса и / или тазового дна → диссинергия мышц тазового дна; правильные результаты пассажа и манометрии → функциональный запор.
Запор — это распространенная проблема, с которой сталкиваются люди всех возрастов. Многие отмечают, что основными причинами являются неправильное питание, недостаток физической активности и стресс. Диагностика запора обычно включает анализы и обследования, чтобы исключить серьезные заболевания. Врачи рекомендуют обратить внимание на рацион: увеличение потребления клетчатки, достаточное количество жидкости и регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить ситуацию. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни до применения медикаментов. Важно помнить, что при хроническом запоре стоит обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и найти оптимальное решение проблемы.
Лечение запора
В каждом случае — этиотропное лечение, если возможно. Если в прямой кишке залегают каловые массы → обязательно сначала следует очистить прямую кишку, используя фосфатные клизмы р / или макрогол, при необходимости, ручное удаление (после предварительной седации).
-
Читайте также:
1. Нефармакологическое лечение (первый этап лечения) :
- диета — необходимо увеличить количество пищевой клетчатки в рационе до 20-30 г / сутки в нескольких дневных порциях в виде, напр., Пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки = 15-20 г), мюсли (80 г = 5 г) или фруктов (3 яблока или 5 бананов или 2 апельсина = 5 г) — основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запоре с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество потребления жидкости до > 3 л / сут. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, урчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастические боли живота) → следует уменьшить ее суточное количество или применить другие гидрофильные средства, увеличивающие объем кала (напр., препарат подорожника песчаного) или осмотические слабительные ЛС. Не следует применять при диссинергии мышц тазового дна (усиливают симптомы) и при мегаколоне;
- изменение стиля жизни — следует посоветовать систематическую физическую активность и регулярные попытки спокойной дефекации в течение 15-20 мин, без усиленных потуг, всегда утром после завтрака. Пациент не должен задерживать стул. У госпитализированных больных и при паллиативном уходе нужно заменить судно на кресло с унитазом;
- необходимо отменить все ЛС, которые могут вызвать запоры (если возможно);
- тренировка дефекации (биологическая обратная связь) — основной метод лечения диссинергия мышц тазового дна.
2. Фармакологическое лечение : применяется дополнительно в случае неэффективности нефармакологических методов. Начинать следует с осмотических и стимулирующих ЛС. Тип ЛС и дозу необходимо подбирать индивидуально, методом проб и ошибок; если эффект неудовлетворительный при монотерапии, требуется сочетание 2 ЛС из разных групп. Следует продолжать лечение в течение 2-3 мес., А в случае неэффективности назначить функциональное обследование толстого кишечника. При диссинергии мышц тазового дна назначают осмотические препараты (например, глицерин или полиэтиленгликоль) и периодически клизмы с целью очищения прямой кишки от залегающего кала (ЛС, увеличивающие объем кала, а также стимулирующие средства, усиливают симптомы). У пациентов со злокачественными опухолями не следует применять ЛС, увеличивающие объем кала. При запоре, вызванном опиоидами, необходимо назначить стимулирующие и осмотические препараты, а при стойких запорах при лечении морфином следует попытаться заменить его другим опиоидом, который реже вызывает запоры (трамадол, фентанил, метадон, бупренорфин). Повторные клизмы (фосфатные, или 100-200 мл 0,9 % раствора NaCl) применяются при длительном запоре, устойчивом к фармакологическому лечению, или в случае непереносимости пероральных слабительных средств. Нельзя назначать с этой целью ни теплую воду, ни воду с мылом (раздражает слизистую оболочку кишечника).
Вопрос-ответ
Как определить, какой вид запора?
Виды запора Органический запор — вызван структурными изменениями или заболеваниями ЖКТ, например, опухолями. Лекарственный запор — является побочным эффектом некоторых медикаментов. Хронический запор — длительное нарушение, требующее диагностики и лечения.
Что может быть причиной запора?
Причины запора индивидуальные особенности функционирования желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника, нарушение обменных процессов в кишечной стенке при воспалении и аутоиммунных процессах, хирургическая патология (кишечная непроходимость): опухоли кишечника, заворот кишки.
Как диагностируют запор?
Исследование процесса дефекации с помощью магнитно-резонансной томографии (дефекография). Это наиболее высокоинформативный метод диагностики хронического запора, позволяющий врачу оценить работу мышц тазового дна и процесс дефекации в целом.
Какие болезни кишечника вызывают запор?
Анальные трещиныполипывнутренний и наружный геморройопухолимегаректуммегадолихосигмаатрезия
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно включайте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые. Клетчатка помогает улучшить перистальтику кишечника и способствует регулярному опорожнению.
СОВЕТ №2
Поддерживайте достаточный уровень гидратации, употребляя не менее 1,5-2 литров воды в день. Вода помогает размягчить стул и облегчает его прохождение через кишечник.
СОВЕТ №3
Регулярно занимайтесь физической активностью. Упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, могут способствовать улучшению работы кишечника и снижению риска запоров.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Обратите внимание на режим питания и старайтесь не игнорировать позывы к дефекации. Регулярное опорожнение кишечника в одно и то же время может помочь установить здоровый ритм и предотвратить запоры.
Загрузка...
