Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. С патофизиологической точки зрения — это кризис микроциркуляции, его неспособность обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах, удалить токсичные продукты обмена.
Организм здоровой женщины кровопотерю до 20% ОЦК (примерно 1000 мл) может восстановить за счет аутогемодилюции и перераспределению крови в сосудистом русле. При кровопотере более 20-25% эти механизмы могут ликвидировать дефицит ОЦК. При массивной кровопотере стойка вазоконстрикция остается ведущей «защитной» реакцией организма, в связи с чем поддерживается нормальный или близкий к нему артериальное давление, осуществляется кровоснабжение мозга и сердца (централизация кровообращения), но за счет ослабления кровотока в мышцах внутренних органов, в том числе в почках, легких, печени.
Долговременная устойчивая вазоконстрикция, как защитная реакция организма сначала, в течение некоторого времени поддерживает в определенных пределах артериальное давление, в дальнейшем, при прогрессировании шока и при отсутствии адекватной терапии, способствует последовательному развитию тяжелых нарушений микроциркуляции, формированию «шоковых» органов и развитию острой почечной недостаточности и других патологических состояний.
Тяжесть и скорость нарушений при ГШ зависит от длительности артериальной гипотонии, восходящего состояния органов и систем. При восходящей гиповолемии кратковременная гипоксия в родах ведет к шоку, так как является пусковым механизмом нарушения гемостаза.
Клиника геморрагического шока
ГШ проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные. Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз.
Выделяют четыре степени тяжести геморрагического шока:
- I степень тяжести отмечается при дефиците ОЦК 15%. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледного цвета, незначительное тахикардия (до 80-90 уд / мин) АД в пределах 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, центральное венозное давление в норме.
- II степень тяжести — дефицит ОЦК до 30%. Общее состояние средней тяжести, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту, кожа бледная, холодная. Артериальное давление 80-90 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 60 мм вод.ст., тахикардия до 100-120 уд / мин, диурез снижен, Нв 80г / л и ниже.
- III степень тяжести имеет место при дефиците ОЦК 30-40%. Общее состояние тяжелое. Наблюдается резкая заторможенность, головокружение, кожные покровы бледного цвета, акроцианоз, артериальное давление ниже 60-70 мм рт.ст., ЦВД падает (20-30 мм вод.ст. и ниже). Наблюдается гипотермия, частый пульс (130-140 уд / мин), олигурия.
- IV степень тяжести наблюдается при дефиците ОЦК более 40%. Состояние очень тяжелое, сознание отсутствует. Артериальное давление и центральное венозное давление не определяется, пульс отмечается только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, учащенное, с патологическим ритмом, отмечается подвижное возбуждения, гипорефлексия, анурия.
Врачи отмечают, что геморрагический шок представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Он возникает в результате значительной потери крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и быстрая реанимация являются ключевыми факторами в спасении жизни пациента. Важно не только остановить кровотечение, но и восстановить объем циркулирующей крови. Врачи рекомендуют использовать инфузионную терапию и, при необходимости, переливание крови. Также акцентируется внимание на необходимости мониторинга состояния пациента, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Профессионалы уверены, что комплексный подход к лечению геморрагического шока может значительно повысить шансы на благоприятный исход.
Геморрагический шок вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что это состояние требует немедленного вмешательства, так как оно может привести к серьезным последствиям. Врачи подчеркивают важность быстрой диагностики и оценки объема кровопотери, чтобы предотвратить необратимые изменения в организме. Пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями, описывая чувство страха и беспомощности. Они отмечают, что своевременная помощь и поддержка медиков играют ключевую роль в процессе восстановления. Обсуждения на форумах показывают, что люди стремятся узнать больше о симптомах и методах лечения, чтобы быть готовыми к возможным ситуациям. В целом, геморрагический шок остается актуальной темой, вызывающей интерес и обеспокоенность в обществе.
Лечение геморрагического шока
- Быстрая и надежная остановка кровотечения с учетом причины акушерских кровотечений;
- Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив, глюкокортикоидов и др..;
- ТТТВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика «шоковых легких»)
- Лечение ДВС, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза;
- Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическое защиту мозга;
- Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час;
- Поддержание деятельности сердца, печени;
Применение антибиотиков широкого спектра действия.
Устранение причины кровотечения — главный момент лечения ГШ. Выбор метода остановки кровотечения зависит от ее причины. При лечении ГТ большое значение имеет скорость компенсации кровопотери и своевременное хирургическое лечение. ГШ II степени тяжести является абсолютным показанием к оперативной остановки кровотечения.
Инфузионная терапия при ГШ должна проводиться в 2-3 вены: при АД в пределах 40-50 мм рт.ст. объемная скорость инфузии должна быть 300 мл / мин при АД 70-80 мм рт.ст. — 150-200 мл / мин при стабилизации АД до 100-110 мм рт.ст. инфузия проводится капельно под контролем АД и почасового диуреза.
Соотношение коллоидив и кристаллоидов должно быть 2:1. В инфузионную терапию включаются: реополиглюкин, волекам, эритромассы, нативная или свежезамороженной плазмы (5-6 флаконов), альбумин, раствор Рингера-Локка, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, для коррекции метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин. При гипотензивному синдроме — введение дофамина или допамина. Объем инфузии должен превышать предполагаемую кровопотерю на 60-80%, одновременно проводится гемотрансфузия в объеме не более 75% кровопотери при ее одномоментном замещении, затем отсроченная гемотрансфузия в меньших дозах.
Для ликвидации вазоспазма, после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК, применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил). Необходимо применять при ГШ глюкокортикоиды в больших дозах (30-50мг/кг гидрокортизон или 10-30мг/кг преднизолона), мочегонные средства, применять искусственную вентиляцию легких.
Для лечения ДВС-синдрома при ГШ применяют свежезамороженной плазмы, ингибиторы протеаз — контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД. Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов. Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям — антибактериальная терапия, анаболики (неробол, ретаболил), есенциале.
Большое значение после интенсивной терапии имеет реабилитационная терапия, лечебная гимнастика.
Вопрос-ответ
Как проявляется геморрагический шок?
Лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, пульс незначительно учащён, дыхание учащено без нарушения ритма, тошнота, головокружение, сухость во рту, возможны обмороки, подёргивания отдельных мышц, выраженная слабость, адинамия, замедленная
Что является первоочередной задачей при развитии геморрагического шока?
Среди первоочередных общих мероприятий у пациентки в состоянии геморрагического шока являются согревание, устранение гипоксии и коррекция ацидоза и гипокальциемии.
Какой стадии геморрагического шока соответствует декомпенсированный обратимый шок?
По Page 10 клиническому течению в зависимости от объема кровопотери выделяют 3 стадии геморрагического шока: – – – 1-я стадия – легкая, компенсированный шок, 2-я стадия 3-я стадия средняя, декомпенсированный обратимый шок, – тяжелая, декомпенсированный необратимый шок.
Чем обусловлен геморрагический шок?
Геморрагический шок – это комплекс гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают вследствие острой кровопотери. Причиной неотложного состояния выступают травмы, внутренние кровотечения при повреждении целостности органов и сосудистых стенок.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках геморрагического шока, таких как сильная слабость, головокружение или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если вы или кто-то рядом с вами испытывает симптомы шока, постарайтесь сохранить спокойствие и уложить пострадавшего в горизонтальное положение, приподняв ноги. Это поможет улучшить кровообращение к жизненно важным органам.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Изучите основные признаки и симптомы геморрагического шока, чтобы быть готовыми к быстрой реакции в экстренной ситуации. Знание о том, что искать, может помочь вам быстрее оказать первую помощь.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием здоровья, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, которые могут вызвать кровотечения. Профилактика всегда лучше лечения.
Загрузка...
