Кандидоз — это самый известный из возбудителей грибковых, рода инвазивных микозов. В основном он наблюдается у больных с высоким фактором риска. Для них характерны тяжелое течение болезни и наблюдается высокая степень летальности (около 50 %).
Наиболее часто встречается вариант кандидоза — кандидемия, или ОДК (острый диссеминированный кандидоз), так же кандидозный перитонит; остальные виды встречаются редко, в основном у людей с высокими факторами риска.
Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
Острый диссеминированный кандидоз или кандидемия, встречается чаще всего примерно 80-90 %. Эти заболевания встречаются у детей родившихся раньше срока, у больных в онкологическом и гематологическом отделении, так же у людей с большими очаговыми поражениями кожи (в основном ожоги), ОРИТ. Число заболеваний в ОРИТ колеблется от 5 до 250 на 1500 госпитализированных пациентов, это зависит от факторов риска. При заболевании кандидемией во время пребывания в больнице частота смертельных случаев увеличивается в несколько раз, лечебный процесс продолжается от нескольких дней до месяца, а стоимость лечения увеличивается в 6, 7 раз.
Возбудители рода инвазивного кандидоза имеют резистентность к антибиотикам. Кроме этого может развиться повторная сопротивляемость, в результате употребления эмпирических и профилактических лекарственных препаратов.
Врачи подчеркивают, что инвазивный кандидоз, включая кандидемию и острый диссеминированный кандидоз, представляет собой серьезную угрозу для здоровья, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кандидемия, как форма системной инфекции, может быстро прогрессировать, вызывая сепсис и поражая жизненно важные органы. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и своевременное начало противогрибковой терапии критически важны для улучшения прогноза. Они также акцентируют внимание на необходимости мониторинга пациентов с факторами риска, такими как длительная госпитализация, использование катетеров и антибиотикотерапия. Важно, чтобы медицинские работники были осведомлены о клинических проявлениях и методах профилактики, чтобы минимизировать случаи инвазивного кандидоза и его осложнений.
Факторы риска инвазивного кандидоза
У взрослого человека:
- Длительное время нахождения в ОРИТ;
- Внешняя заселение грибка рода Candida spp;
- Употребление иммуносупрессоров, антибиотических препаратов широких спектров и стероидов;
- Длительное время использовать ЦВК;
- Тяжелое состояние пациента;
- Хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, особенно если проводят их повторно:
- Панкреонекроз;
- Парентеральное питание;
- ИВЛ;
- Частые гемотрансфузии;
- Пациенты с сахарным диабетом и выраженной нейтропенией;
- Люди пенсионного возраста, у них частота возникновения заболевания колеблется до 50 %;
- Длительное лечение несколькими антибиотиками.
Поверхностная колонизация наблюдается у 80 % со всех случаев пациентов ОРИТ.
У новорожденных детей:
- Рождение ребенка ранее 29 недель.
- Вес при рождении меньше 1400 грамм.
- Маленькие показатели по шкале Апгар.
- Употребление антибиотических групп гликопептида и карбапенема.
- Распространенный кандидоз на слизистых оболочках и кожных покровов.
15 % случаев заболевания этими болезнями происходит в результате вспышки инфекций внутри больницы, требует вспомогательных видов мероприятий (выявить источник инфицированной болезни, возбудителя, обследовать руки медработника). Главным источником грибка считают катетеризация, находящиеся в центральных сосудах, и мочевыводящих путей пациента. Почти у всех зараженных людей за неделю появляется поверхностная локализация возбудителя.
Проходит это заболевание в 3 формах:
Читайте также:
- Кандидемия – это когда сам возбудитель присутствует в крови. Эта форма наблюдается почти у 50 % больных, и проходит без симптомов, чаще наблюдается при ней хроническая почечная недостаточность.
- Инвазивный кандидоз — поражает один или два органа.
- Диссеминированный кандидоз. Он может быть:
- Хронический — наблюдается у пациентов с лейкозами после пересадки костного мозга.
- Острый — поражается через кровь три и более органов.
ВИДЕО
https://youtube.com/watch?v=LdOJR99bwsc%3Ffeature%3Doembed
Инвазивный кандидоз, включая кандидемию и острый диссеминированный кандидоз, вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это заболевание часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с онкологическими заболеваниями или после трансплантации органов. Важно понимать, что симптомы могут быть неявными, что затрудняет раннюю диагностику. Врачи подчеркивают значимость своевременного выявления и лечения, так как запущенные формы могут привести к серьезным осложнениям. Пациенты делятся своим опытом, отмечая необходимость повышения осведомленности о рисках и признаках заболевания. Обсуждения в медицинских кругах акцентируют внимание на важности профилактики и раннего вмешательства, что может значительно улучшить прогноз.
Симптомы инвазивного кандидоза
Клиника кандидемии не специфична, ее трудно отличить от симптомов сепсиса бактериального или другими заболеваниями. Больной жалуется на боль в мышцах при покое. Наблюдается повышенная температура выше 39 градусов, невосприимчив к антибиотикам широкого спектра, выявляется у большинства больных в 95 % случаев, острая дыхательная недостаточность у 20 -25 % случаев, инфекционный токсический шок у 16 % , происходит заражение других внутренних органов 35 % случаев. Для быстрого выявления болезни у людей с высокими степенью риска и клиническими проявлениями проводят обследование на выявление очага заражения, проводят несколько раз сбор крови на бактериологический посев и биотического материала для нахождения очага заражения возбудителя. Могут чередоваться поносы, с запорами. Стул при этом выходит с белыми хлопьями, или появление крови в кале, а после него появляется чувство не полного опорожнения. В кишечнике часто появляются глубокие язвы с последующим появлением на их месте дыр. Стенка кишечника при этом постепенно разрушается. Это приводит к кровотечению, что может вызвать отравление всего организма и привести к летальному исходу. Также появиться вздутие живота, пропадание аппетита, недомогание.
Острый диссеминированный кандидоз появляется в результате распространения в крови возбудителя. При ней поражаются все ткани внутренние органы, но наиболее часто поражаются кости, кожные покровы, почки, спинной и костный мозг и сердце.
Почки поражаются у 10- 15 % пациентов и в основном сопровождается с появлением микроабсцессов на теле. Пациентов тревожит озноб, лихорадочное состояние, сильная боль в области поясницы и брюшного отдела, наблюдается изменение в моче. Острая почечная недостаточность наблюдается у 10 % пациентов с кандидемией.
Центральная нервная система поражается у 11 % больных с острой диссеминированной кандидозом. У взрослых больных наблюдается абсцесс мозга, у детей – менингококковая инфекция. Клиника начинает проявляться не специфически, больного начинает беспокоить тошнота, рвотный синдром, появляется светобоязнь, и головная боль.
Кандидозным эндокардитом болеют 8 -11 % людей ОДК, перикардит и миокардит возникает намного меньше. К вспомогательным факторам риска относится нахождение протеза в сердечном клапанах, или сосуде, употребление инъекционных наркотиков. По клинике можно увидеть лихорадочное состояние пациента, отдышку, а также боли в районе сердца, по Эхо КГ- признакам проявление не специфично, и заболевание тяжело отличить от бактериального эндокардита.
Кожные покровы и подкожная жировая клетчатка поражается у 6-10 % пациентов, на коже больного появляется папулезная сыпь в размере 0,4-1 см, также развиваются абсцессы под кожей.
Органы зрения поражаются у 3-11% пациентов с острым диссеминированным кандидозом. Зараженный кандидемией чувствует сильную боль в глазах, также нарушатся, а в дальнейшем полностью теряется зрение. Кандидозный ретинит также может явиться ухудшением состояния после заболевания кандидемией. Всем пациентам с этим заболеванием требуется назначить обследование на офтальмоскопию, и при первом обследовании расширяют зрачок и оценивают результативность лечения.
Врожденный кандидоз проявляется в результате транс плацентарной, или восходящей инфекции плода. Приобретенный и врожденный заболевания проявляется заражение слизистых организма и кожных покровов, острый диссимулирующий и инвазивный кандидозы. Заболевание слизистой оболочки и кожных покровов наиболее часто наблюдают на 2 недели после рождения (шесть, четырнадцать дней) частота заболевания 7-9 %. Кандидоз на коже может проявляться как эретематозная диффузная сыпь, похожая на ожоговые состояния первой степень (поверхностный). Слизистые оболочки поражаются — псевдомембраный кандидоз рта. Заболевания чаще находят на третьей, четвертой недели после рождения. Клиника проявления этих заболеваний неспецифична, ее тяжело отличить от сепсиса. Чаще всего наблюдается кандидозный менингит (около 50 %), меньше почки, зрение, эндокард.
-
Читайте также:
Диагностика инвазивного кандидоза
Диагностика направлена на установление грибка рода Candida spp. в тканях и крови человека.
Способы диагностики:
- Сдавать три, четыре раза посевы крови на специальные бактериологические среды (сусло или — агар)- несколько раз в один день не меньше четырех дней.
- Посев дистальной части внутри сосудистого катетера.
- Посевы и микроскопические анализы биотических материалов из зева, мочи, кал, промывные жидкости из бронхов, отделяемое вещество из раны, чтобы знать какая степень колонизации.
- Рентген легких.
- УЗИ брюшного отдела.
- Офтальмоскопия.
- Обязательно определить вид грибка.
- Посевы, микроскопический анализ, гистологический анализ материалов на биопсию.
Критерии диагностики:
- Кандидемия — один раз устанавливают грибок рода Candida spp на бактериологических посевах крови, или материала полученной при биопсии у больного с температурой более 39 градусов, или с другими воспалительными процессами организма.
- ОДК- заболевание сочетается с грибками рода Candida spp на гистологических анализах, и при посевах материалов из тканей организма.
Лечение инвазивного кандидоза
Чтобы выявить возбудителя заболевания незамедлительно назначают противогрибковую терапию, чуть позже проходят курс антибиотиков. Если грибок рода Candida spp выделяется в крови и других биотических материалах, то увеличивается смертельный исход. Назначающиеся лекарственные средства для лечения заболевания — каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. Результативность лечения этих заболеваний данными препаратами около 80 %. В связи изменчивой биодоступности для приема внутрь Кетоконазол и итраконазол не используется. У всех людей с выявленными заболеваниями тут же извлекаются катетеры или другие источники инфицирования (это могут быть протезы, шунт, мочевой и внутрисосудистый катетера).
Самый главный компонент в лечебной процедуре это устранить и уменьшить проявление факторов риска (отменяют глюкокортикоидные лекарственные средства, оптимизируют употребление антибактериальных лекарственных средств, компенсируют сахарный диабет).
Если диагностика не эффективна и достигает высокой степени смертельных исходов, то назначают противогрибковые средства, также антибиотические лекарства больным с высокими факторами заболевания до подтверждения диагноза.
У клинически не устойчивых пациентов и далее до нахождения в организме возбудителя заболевания нужно прописать пациенту противогрибковые лекарственные препараты с маленьким риском устойчивости возбудителя болезни (можно назначить амфотерицин В, или каспофунгин). У этих пациентов при применении флуконазола не разрешается с его микостатически активностью и вероятностью стабильной устойчивости грибка заболевания к флуконазолу. Используют этот препарат для регулирования самочувствия пациента, и также после выявления заболевания. Чаще всего он должен быть устойчив к флуконазолу.
У детей (новорожденных) большее количество грибков чувствительны к лекарственным препаратам Амфотерицин В, Флуконазол. Нефро токсичность к амфотерицину В меньше, чем у взрослого человека. Перед тем как выбрать препарат флуконазол недоношенному младенцу нужно учесть его фармококинетику. Если флуканозол ранее получали для профилактики, то его не следует назначать. Каспофунгин применяют при неэффективном лечении амфотерицином В и флуконазолом.
-
Читайте также:
Оценивают эффект противогрибковой терапии на 5-6 сутки, при этом состояние пациента не должно ухудшаться. Лечение малоэффективно при таких заболеваниях может быть при неустойчивости возбудителя к антибиотику, колонизация возбудителя болезни на внутрисосудистом и мочевых катетерах, сохраняющаяся иммуносупрессия на протезе сосуда клапана сердца, требующиеся хирургических вмешательств (это может быть флебиты, абсцессы, эндокардит). Если начальное лечение не эффективно, то прописывают другой антибиотик чувствительного к возбудителю заболевания, далее проводят следующее обследование больного, чтобы выявить очаги поражения, проводят лечение источников инфекции, и если надо, то проводят хирургическое вмешательство.
Противогрибковая терапия проводится около двух недель, как исчезли все клинические признаки инвазивного кандидоза и после его выявления.
Вопрос-ответ
Что такое кандидемия и как она проявляется?
Кандидемия — это системная инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая попадает в кровоток. Она может проявляться различными симптомами, такими как лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение и изменения в лабораторных анализах, например, повышенные уровни лейкоцитов. Важно своевременно диагностировать и лечить кандидемию, так как она может привести к серьезным осложнениям.
Каковы основные факторы риска для развития острого диссеминированного кандидоза?
Основные факторы риска для развития острого диссеминированного кандидоза включают ослабленную иммунную систему, длительное использование антибиотиков, наличие центральных венозных катетеров, а также тяжелые заболевания, такие как диабет или рак. Пациенты в отделениях интенсивной терапии и новорожденные также подвержены повышенному риску.
Какие методы диагностики используются для выявления инвазивного кандидоза?
Для диагностики инвазивного кандидоза применяются различные методы, включая микробиологические исследования, такие как посев крови на грибки, а также молекулярные методы, такие как ПЦР. Также могут быть использованы визуализирующие методы, такие как УЗИ или КТ, для оценки наличия грибковых инфекций в органах. Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Люди с ослабленной иммунной системой, диабетом или длительной антибиотикотерапией подвержены более высокому риску развития инвазивного кандидоза.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как лихорадка, озноб, или изменения в состоянии здоровья, которые могут указывать на кандидемию. Раннее выявление и лечение значительно повышают шансы на успешное выздоровление.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития грибковых инфекций.
СОВЕТ №4
Если вы принимаете антибиотики или иммуносупрессивные препараты, обсудите с врачом возможность профилактического лечения против грибковых инфекций, чтобы минимизировать риск развития инвазивного кандидоза.
-
Читайте также:
Загрузка...
