Диарея (понос) — диагностика, причины и классификация

Состояние, при котором пациент выделяет кал слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий ) с увеличенной частотой стула (> 3 раз/сут) и/или в увеличенном количестве (> 200 г/сут).

Причины поноса у человека

1. Механизмы

1) нарушение всасывания в тонком или в толстом кишечнике, вызванные:

• а ) уменьшением поверхности всасывания или повреждением транспортного механизма в эпителии;
• б) наличием в просвете кишечника не всасываемых осмотичноактивних веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет желудочно — кишечного тракта, согласно осмотическим градиентом;
• в ) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой );

2 ) увеличение выделения электролитов и воды в тонком или в толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон кишечной нервной системы:

• а ) эндотоксинами;
• б) медиаторами воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов [ ФАТ ], лейкотриены, простагландины, цитокины ) — воспалительная диарея, как правило, сопровождается также нарушением всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшение поверхности всасывания;
• в ) ентерогормонамы.

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤ 14 дней):

• а ) инфекции желудочно — кишечного тракта или употребление бактериальных токсинов (> 90 % случаев острой диареи );
• б) побочные эффекты лекарств (частая причина неинфекционной диареи ) — антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β — блокаторы, дилтиазем), гипотензивные средства (например, ингибиторы АПФ, диуретики ), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н2 — блокаторы, антацидные препараты (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (прекращение их применение приводит к прекращению диареи в течение 24-48 ч );
• в ) токсины — отравление грибами (например, α — аманитин, содержащийся в бледной негодяи ), инсектициды (фосфорорганические соединения ), этиловый спирт, оксид мышьяка;
• г ) пищевая аллергия;
• д ) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2 ) хроническая диарея (> 4 нед.) — Редко вызывается инфекцией желудочно — кишечного тракта (за исключением больных с иммунной недостаточностью ), причиной в > 90 % случаев являются неспецифические воспалительные заболевания кишечника, рак ободочной кишки или синдром раздраженного кишечника:

• а ) секреторная диарея — лекарства (частая причина слабительные средства из группы препаратов, повышающих моторику [ бисакодил, антраноиды, алоэ ] и другие [ как при острой диарее ] ), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, оксид мышьяка ), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в кишке, напр., синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, воспаление или резекция дистальной части подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образуются в толстой кишке как продукт ферментации невсмоктаних дисахаридов [ при непереносимости ] и балластных веществ), гормонально активные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома толстого кишечника, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз );
• б) осмотическая диарея — лекарства (слабительные средства из группы осмотических веществ [ сульфат магния, полиэтиленгликоль, макрогол, лактулоза ], антацидные препараты [ гидроксид магния ], орлистат, длительное применение колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы ), некоторые диетические продукты питания и сладости, содержащие сорбит, маннит или ксилит, лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) и недостаточность других дисахаридаз (первичная [ врожденная напр., гиполактазия взрослых ] или вторичная [ напр., вследствие инфекции и воспалительных процессов в кишечнике ] ), синдром короткой кишки, кишечные свищи;
• в ) стеаторея — нарушение пищеварения (экскреторная недостаточность поджелудочной железы [ хронический панкреатит, рак, муковисцидоз ], синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, холестатические заболевания печени), нарушения всасывания (целиакия, лямблиоз, болезнь Виппла, кишечная ишемия, абеталипопротеинемия, лимфангиолейомиоматоз кишечника и другие причины ентеропатий с потерей белка;
• г ) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), микроскопический, ишемический и радиационный колит (напр., после лучевой терапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные и вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (например, рак толстого кишечника ), лекарства (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н2 — блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora ) и глистная инвазия;
• д ) ускоренный пассаж (ускоренная моторика — синдром раздраженного кишечника, гипертиреоз, прокинетическим препараты [ метоклопрамид, цисаприд ] );

3 ) диарея у больных злокачественными опухолями:

• а ) при паллиативной помощи зачастую слишком интенсивное лечение слабительными средствами (часто у больных с длительным устраненных запором );
• б) инфекции желудочно — кишечного тракта;
• в ) цитостатики (чаще всего — фторурацил, иринотекан, митомицин ), лучевая терапия брюшной полости или таза;
• г ) энтеральное питание;
• д ) недостаточное выделение панкреатического сока (стеаторея ) в течении опухоли головки поджелудочной железы;
• е) нарушение всасывания жирных кислот и жиров (дисахаридазная недостаточность) после резекции подвздошной кишки — диарея, вызванная увеличением поступления воды и электролитов в просвет толстого кишечника;
• е) недостаточное всасывание воды в тонком кишечнике после тотальной или частичной резекции толстого кишечника (стома, созданной из подвздошной кишки).

Врачи подчеркивают, что диарея является распространенным симптомом, который может указывать на различные заболевания. Основные причины включают инфекции, пищевые отравления, аллергии и хронические заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника. В зависимости от продолжительности и характера стула, диарею классифицируют на острое и хроническое течение. Острая диарея обычно длится менее двух недель и часто связана с инфекциями, тогда как хроническая может сохраняться более четырех недель и требует более тщательной диагностики. Важно помнить, что при появлении диареи необходимо учитывать сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, обезвоживание и боли в животе, что поможет врачам установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Правильная диагностика и своевременное обращение к специалисту могут значительно снизить риск осложнений.

Понос или диарея: в чем причина

Диагностика диареи

В каждом случае необходимо оценить степень обезвоживания. Если не обнаружено характерных симптомов и не имеет анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину (например, лекарства) → следует предположить, что острая диарея вызвана желудочно — кишечной инфекцией или пищевым отравлением. Если симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на адекватное лечение, и диарея продолжается (> 10-14 дней) или эпизоды диареи часто повторяются → рассмотрите причины хронической диареи и проведите соответствующую диагностику.

При хронической диарее следует оценить вид кала и характер диареи, поможет предварительно сузить список возможных причин. Пациент остается натощак, чтобы определить характер диареи; окончательным подтверждением является определение концентрации натрия (Naкал ), осмолярности (осмолярность [ мОсм/л] = осмолярность кала, определена осмометром — 2 × [ Naкал + ккал ] или 280 — 2 × [ Naкал + ккал ] ) и содержание остаточных веществ в кале (норма < 0,25 %). Следует исключить псевдодиарею — частое выделение малых количеств жидкого, коричневого кала, как правило, с недержанием кала, связано с переполнением и растяжением ободочной кишки, вызванное обтурацией прямой кишки каловыми массами в течении тяжелого запора или сужением сигмовидной кишки (реже — прямой кишки ) по поводу органических изменений, в т.ч. опухолей.

1. Секреторная диарея: стул в очень большом количестве (даже до нескольких литров в сутки ), водянистые, содержащие натрий в концентрации > 70 ммоль/л и характеризуются низкими показателями осмолярности (< 50 мосм/л). Как правило, без боли в животе. Если больной останется натощак, это не уменьшит количества и объема стула (диарея будит больного ночью). Исключение составляют состояния после резекции кишечника и кишечные свищи (анатомический или функциональный синдром короткой кишки ), в ходе которых диарея усиливается при перорального или энтерального питания.

2. Осмотическая диарея: стул характеризуются высокими показателями осмолярности (> 125 мосм/л ) и концентрацией натрия <70 ммоль/л. Пенистый и профузный кал с pH < 5,5, содержащий > 0,5 % редуцирующих веществ, является симптомом нарушения пищеварения дисахаридов. Осмотическая диарея останавливается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.

3. Стеаторея: жирные, блестящие, мажущие стул, трудно смываются водой из унитаза, с гнилостным запахом.

4. Зажигательная диарея: может проявляться наличием крови в кале, большим количеством лейкоцитов и/или положительным результатом исследования на наличие лактоферрина в кале. Может сопровождаться системными симптомами воспалительной реакции (лихорадка, повышение концентрации белков острой фазы [ напр., СРБ ], повышение СОЭ ) или периферической эозинофилией (напр., при аллергической диареи ) и гипоальбуминемия.

5. Обезвоживание: основное осложнение острой и хронической диареи. От его степени зависит выбор метода и интенсивности лечения растворами (п/о или в/в, амбулаторно или стационарно, объем растворов, который необходимо ввести ). Точным является сравнение нынешней массы тела больного с последним (недавним ) взвешиванием перед заболеванием — тяжесть обезвоживания выражается в процентах снижение массы тела, определяющий объем жидкости, которую необходимо ввести в фазе регидратации. Степень обезвоживания также оценивается на основе клинических симптомов.

Степени обезвоживания:

• 1 ) без признаков обезвоживания (потеря < 3% массы тела) — не имеет субъективных и объективных признаков обезвоживания;
• 2 ) легкий (потеря 3 — ≤ 5 % массы тела) — усиленная жажда (не возникает у людей пожилого возраста с нарушением жажды ), сухость слизистой оболочки полости рта;
• 3 ) умеренное, средней степени (потеря > 5-9 % массы тела) — отчетливо усиленная жажда, сухая слизистая оболочка ротовой полости, синяки под глазами, олигоурия, ортостатическая гипотензия, удлинение (> 1,5-2 с ) капиллярного наполнения на ногти [ времени капиллярного возвращения на ногтевой фаланге ] (наиболее чувствительный симптом: следует зажать ногтевую пластинку с целью анемизации кровеносных сосудов, а затем освободить натиск, розовый цвет должен появиться в течение < 1,5 с ), кожная складка медленно разглаживается (обследование кожи брюшной стенки);
• 4 ) тяжелое (≥ 9 % массы тела) — признаки обезвоживания средней степени и дополнительно признаки гиповолемического шока.

6. Нарушение электролитного обмена и метаболический ацидоз: выполняются соответствующие обследования в случае хронической диареи и когда наблюдается внутривенная регидратация.

Диарея — это распространенное расстройство пищеварения, которое вызывает у людей множество вопросов и беспокойств. Многие отмечают, что причиной поноса могут быть как инфекционные агенты, так и неинфекционные факторы, такие как стресс, аллергия на продукты или побочные эффекты лекарств. Важно понимать, что диарея может быть острою или хронической, и каждая форма требует своего подхода к диагностике и лечению. Врач может назначить анализы кала, чтобы выявить патогены или другие аномалии. Люди часто делятся опытом о том, как изменение диеты или использование пробиотиков помогли им справиться с этой неприятной проблемой. Однако важно помнить, что при длительной или тяжелой диарее необходимо обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений.

Диарея (понос). Причины, признаки и симптомы. Диагностика и лечение.

Симптоматическое лечение

1. Показания к госпитализации (необходимость в/в регидратации ):

• 1 ) тяжелая степень обезвоживания (потеря > 9 % массы тела или симптомы гиповолемического шока );
• 2 ) симптомы обезвоживания у больного пожилого возраста — пациенты часто не испытывают жажды и употребляют слишком малое количество жидкости;
• 3 ) тяжелое общее состояние больного;
• 4 ) состояния, которые не позволяют применять пероральную регидратацию — персистирующее рвота, паралитическая кишечная непроходимость;
• 5 ) безуспешность пероральной регидратации (усиление симптомов обезвоживания, несмотря на прием адекватного количества пероральных регидратационных растворов или трудности с приемом необходимого количества жидкости).

2. Регидратация — основной метод симптоматического лечения диареи. У большинства больных с обезвоживанием легкой или умеренной степени (потеря ≤ 9 % массы тела) регидратацию можно проводить перорально в амбулаторных условиях или дома. С этой целью используется пероральный глюкозо — электролитный Регидратационная раствор (ПРР ), в котором концентрация натрия составляет ≈ 60 ммоль/л, глюкозы 74-111 ммоль/л, а осмолярность 200-250 мосм/л (Гипоосмолярная ПРР: Орсалит, Хумана Электролит ). Лучше переносится холодный ПРР (охлажденный в холодильнике) при частом применении в небольших порциях. Регидратационная терапия проводится в 2 этапа:

1) восстановление дефицита жидкости (регидратация ) — в первые 3-4 ч предназначается исключительно ПРР в объеме, равном определенной потере массы тела (пациент должен выпивать достаточно, чтобы утолить жажду ):

• а ) если нет признаков обезвоживания — до ≈ 20 мл/кг массы тела;
• б) легкое обезвоживание — ≈ 40 мл/кг массы тела;
• в ) обезвоживание средней степени — ≈ 70 мл/кг массы тела;
• г ) определен объем нужно увеличить в зависимости от текущих потерь жидкости: дополнительно 5 мл/кг массы тела после каждого жидкого кала или эпизода рвоты.

Тяжелое обезвоживание (потеря > 9 % массы тела) или симптомы шока → немедленная госпитализация и в/в инфузия кристаллоидов (раствор Рингера, 0,9 % NaCl). После стабилизации состояния больного восстанавливают определенный дефицит жидкости — в зависимости от степени улучшения — далее в/в или перорально в виде ПРР.

2 ) поддерживающее лечение — следует продолжать прием ПРР с целью восстановления текущих потерь воды и электролитов с калом и рвотой и начать питания (реалиментация ). Дополнительно пациент должен пить ПРР или нейтральные растворы (без ограничений до момента утоления жажды) в объеме, равном суточной потребности в жидкости (после вычета объема принимаемой пищи ). ПРР принимают до момента прекращения диареи.

3. Лечение других нарушений — если необходимо (обычно у больных с тяжелым обезвоживанием ), следует лечить метаболический ацидоз, гипернатриемия, гипонатриемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии. Наиболее распространенным является изотоническое обезвоживания. При хронической диарее показано полноценное питание, устранение дефицита витаминов и микроэлементов.

4. Противодиарейные ЛС

1 ) лоперамид п/о (Имодиум, Лоперамид, Стоперан, Лоперамида гидрохлорид, Лопедиум) — производное опиоидов, замедляет перистальтику кишечника, увеличивает всасывание воды, уменьшает количество испражнений. Рассматривается как дополнительное средство у больных с водянистой диареей, протекающей без лихорадки или с незначительной лихорадкой. Хорошо переносится подростками и взрослыми, низкий риск возникновения побочных явлений. Лечение начинают с 4 мг однократно п/о, а затем по 2 мг после каждого жидкого кала (более 8 мг/сутки — в случае лечения только в течение 2 дней — 16 мг/сут). Противопоказан при кровянистых поносе или высокой температуре тела. Морфин, применяемый для устранения боли, одновременно останавливает диарею;

2 ) октреотид (Сандостатин) — применяется для симптоматического лечения диареи, связанной с химиотерапией, синдромом Золлингера — Эллисона, карциноид, илеостомией, свищем, кишечной непроходимостью, при хронической диареи у больных СПИДом. Уменьшает висцеральный кровоток, снижает секрецию и нормализует перистальтику кишечника. Назначается в длительной инфузии п/ш, обычно — 300-600 мкг/сут (можно смешивать в шприце с морфином, галоперидолом, мидазоламом (Фульсед ), Гиосцин ).

Вопрос-ответ

Хроническая диарея,боль в животе и газообразование. Причины,лечение.

Как классифицируется диарея?

Диспепсическая: связана с нарушением переваривания пищи, токсическая: возникает при воздействии ядов, тяжелых металлов, медикаментозная: обусловлена приемом лекарственных препаратов, нейрогенная: связана с нарушением нервной регуляции работы кишечника.

Как диагностировать диарею?

Копрограмма, Исследование кала комплексное (яица гельминтов, цисты простейших), Посев кала на условно-патогенную флору, Исследование мазка на энтеробиоз, Амилаза общая в крови, хлор в крови, натрий и калий в крови, Клинический анализ крови, Ещё

Какие могут быть причины поноса?

Причины поноса синдром раздраженного кишечника (функциональная диарея), прием лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, противоаритмических препаратов, антацидов, сульфаниламидов, препаратов наперстянки, солей калия), погрешности в диете, прием несбалансированной по составу пищи, аллергены.

Какие бывают виды диареи?

Острая диарея длится менее 2 недель. Хроническая диарея длится более 2 недель. Кровавая диарея часто является признаком язвенного колита, острой кишечной инфекции и прочих серьезных проблем, требующих медицинского вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если диарея сопровождается высокой температурой, сильной болью в животе или кровью в стуле, немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки могут указывать на серьезные заболевания, требующие профессиональной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем гидратации. Диарея может привести к обезвоживанию, поэтому важно пить достаточное количество жидкости. Употребляйте воду, электролитные растворы или специальные напитки для восстановления водно-солевого баланса.

СОВЕТ №3

Записывайте все изменения в своем рационе и образе жизни. Это поможет вам и вашему врачу выявить возможные триггеры диареи, такие как определенные продукты или стрессовые ситуации, что может быть полезно для диагностики и выбора подходящего лечения.

СОВЕТ №4

Изучите возможные причины диареи. Некоторые из них могут быть связаны с инфекциями, аллергиями или даже побочными эффектами лекарств. Понимание этих факторов поможет вам лучше подготовиться к обсуждению своих симптомов с врачом.